Heviran® (ацикловір) – сучасний противірусний препарат проти герпесу, вітряної віспи та оперізувального лишаю
Heviran® – лікарський засіб на основі ацикловіру, що застосовується для лікування та профілактики інфекцій, спричинених вірусами герпесу (Herpes simplex) та вірусом вітряної віспи й оперізувального лишаю (Varicella-Zoster). Препарат випускається у таблетках по 200 мг, 400 мг та 800 мг.
Інформація нижче має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря. Призначати лікування, підбирати дозування та тривалість курсу повинен фахівець.
Показання до застосування Heviran®
Лікування інфекцій, спричинених вірусом простого герпесу (HSV)
- Гострий і рецидивний герпес шкіри та слизових оболонок
- Генітальний герпес (первинні та повторні епізоди)
Heviran® зменшує вираженість симптомів, скорочує тривалість висипань і пришвидшує загоєння.
Профілактика рецидивів герпесу у пацієнтів з нормальним імунітетом
Препарат застосовується для тривалої супресивної терапії у людей з частими епізодами герпесу. Мета – знизити частоту та тяжкість загострень.
Профілактика герпетичної інфекції у пацієнтів зі зниженим імунітетом
- Пацієнти після трансплантації (наприклад, кісткового мозку)
- Особи з вираженим імунодефіцитом
У таких пацієнтів герпетична інфекція може перебігати тяжче, тому Heviran® застосовують для профілактики інфікування або загострень.
Лікування вітряної віспи та оперізувального лишаю (Varicella-Zoster)
- Вітряна віспа (особливо у дітей старшого віку та дорослих)
- Оперізувальний лишай
Найкращий ефект досягається при початку терапії протягом перших 24 годин від появи висипу.
Як діє Heviran® (механізм дії)
Ацикловір – синтетичний аналог пуринового нуклеозиду. Він вибірково активується в клітинах, інфікованих вірусом.
- Вірусна тимідинкіназа перетворює ацикловір на монофосфат
- Клітинні ферменти перетворюють його на трифосфат ацикловіру
- Трифосфат вбудовується в ДНК вірусу і перериває синтез вірусної ДНК, блокуючи розмноження вірусу
Завдяки вибірковій активації в інфікованих клітинах токсичність для здорових клітин мінімальна.
Дозування та спосіб застосування Heviran®
Точний режим прийому слід уточнювати у лікаря. Нижче наведені стандартні схеми, вказані в інструкції.
Дорослі
Лікування герпетичної інфекції (Herpes simplex)
- Зазвичай: 200 мг 5 разів на добу приблизно кожні 4 години (з нічною перервою)
- Тривалість курсу: 5 днів, при тяжких первинних інфекціях курс можна подовжити
- У пацієнтів з різко зниженим імунітетом або порушенням всмоктування: дозу можна збільшити до 400 мг
Важливо розпочати терапію якомога раніше після появи симптомів. При рецидивах бажано почати прийом у продромальний період (свербіж, печіння) або відразу при перших висипаннях.
Профілактика рецидивів герпесу при нормальному імунітеті
- Зазвичай: 200 мг 4 рази на добу (кожні 6 годин)
- Альтернатива: 400 мг 2 рази на добу (кожні 12 годин) – зручніше для багатьох пацієнтів
- Можливе поступове зниження дози: до 200 мг 3 рази на добу або 200 мг 2 рази на добу
- У деяких пацієнтів ефективна сумарна добова доза 800 мг
- Рекомендується переривати лікування кожні 6–12 місяців для оцінки перебігу захворювання
Профілактика герпесу у пацієнтів зі зниженим імунітетом
- Стандартно: 200 мг 4 рази на добу (кожні 6 годин)
- При вираженому імунодефіциті (наприклад, після трансплантації кісткового мозку): дозу можна збільшити до 400 мг
Лікування вітряної віспи та оперізувального лишаю
- 800 мг 5 разів на добу (кожні 4 години з нічною перервою)
- Тривалість курсу: 7 днів
- Почати прийом слід якомога раніше, оптимально протягом перших 24 годин після появи висипу
Діти та підлітки
Герпес (лікування та профілактика у дітей з імунодефіцитом)
- Старше 2 років: дозування як у дорослих
- Молодше 2 років: половина дорослої дози
Лікування вітряної віспи
- 6 років і старші: 800 мг 4 рази на добу
- 2–5 років: 400 мг 4 рази на добу
- Молодше 2 років: 200 мг 4 рази на добу
- Альтернативний розрахунок: 20 мг/кг маси тіла 4 рази на добу (максимум 800 мг за прийом)
- Курс: 5 днів
Детальні схеми профілактики рецидивів герпесу та лікування оперізувального лишаю у дітей з інтактним імунітетом не описані.
Пацієнти літнього віку
- Необхідно враховувати можливе зниження функції нирок
- При прийомі високих доз важливо підтримувати адекватний питний режим
- Лікар може скоригувати дозу залежно від кліренсу креатиніну
Пацієнти з порушенням функції нирок
У таких пацієнтів підвищений ризик накопичення препарату, тому потрібна корекція дози та контроль стану.
- При тяжких порушеннях функції нирок (ClCr < 10 мл/хв) при лікуванні герпесу: – 200 мг 2 рази на добу (кожні 12 годин)
- При лікуванні вітряної віспи та оперізувального лишаю: – помірні порушення (ClCr 10–25 мл/хв): 800 мг 3 рази на добу (кожні 8 годин) – тяжкі порушення (ClCr < 10 мл/хв): 800 мг 2 рази на добу (кожні 12 годин)
Усім пацієнтам з нирковою недостатністю важливо підтримувати достатнє споживання рідини.
Протипоказання до застосування Heviran®
- Підвищена чутливість до ацикловіру
- Гіперчутливість до валацикловіру
- Алергія на будь-які допоміжні компоненти препарату
За наявності в анамнезі тяжких реакцій гіперчутливості необхідна консультація лікаря перед початком прийому.
Особливі попередження та заходи безпеки
- Порушення функції нирок: застосовувати з обережністю, можливе зниження дози
- Гостра або хронічна дегідратація: необхідно забезпечити достатній питний режим
- Високі дози ацикловіру: підвищують ризик ушкодження нирок, особливо при нестачі рідини
- Похилий вік і ниркова недостатність: підвищений ризик неврологічних побічних ефектів, потрібне спостереження
На сьогодні немає достатніх даних, що підтверджують, що терапія ацикловіром у імунокомпетентних пацієнтів з оперізувальним лишаєм знижує ризик пізніх ускладнень (наприклад, постгерпетичної невралгії).
Дослідження впливу Heviran® на здатність керувати транспортом і працювати з механізмами не проводилися. З огляду на можливі побічні ефекти з боку нервової системи (запаморочення, сонливість), слід оцінювати індивідуальну реакцію.
Взаємодія Heviran® з іншими препаратами
Ацикловір виводиться нирками шляхом активної канальцевої секреції, тому одночасне призначення з препаратами, що конкурують за цей шлях виведення, може підвищувати його концентрацію в крові.
- Пробенецид і циметидин: збільшують експозицію (AUC) ацикловіру та знижують його нирковий кліренс
- Мікофенолату мофетил: спільний прийом підвищує рівні ацикловіру та неактивного метаболіту мікофенолату в плазмі
- Теофілін: спільний прийом може збільшити AUC теофіліну приблизно на 50 %; рекомендований контроль концентрації теофіліну в крові
Через широкий терапевтичний діапазон ацикловіру в більшості випадків корекція дози Heviran® не потрібна, однак схему лікування супутніми препаратами має оцінювати лікар.
Застосування Heviran® при вагітності та годуванні грудьми
Вагітність
- Існують лише обмежені дані щодо застосування ацикловіру у вагітних
- Препарат можна застосовувати, якщо очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода
Рішення про призначення Heviran® під час вагітності приймає лікар.
Годування грудьми
- При прийомі ацикловіру всередину 200 мг 5 разів на добу концентрація в грудному молоці становить 60–410 % від рівня в плазмі
- Розрахункова доза для дитини – до 0,3 мг/кг/добу
- Потрібна обережність при призначенні препарату жінкам, які годують грудьми
Даних щодо впливу ацикловіру на фертильність у жінок немає. У чоловіків при прийомі до 1 г/добу протягом до 6 місяців клінічно значущого впливу на параметри сперми не відзначено.
Побічні дії Heviran®
Як і будь-який лікарський засіб, Heviran® може спричиняти небажані реакції. Їхня частота і вираженість залежать від дози, тривалості лікування, стану нирок та індивідуальної чутливості.
З боку крові та лімфатичної системи
- Дуже рідко: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія
Імунна система
- Рідко: анафілактична реакція
Психіка та нервова система
- Часто: головний біль, запаморочення
- Дуже рідко: збудження, дезорієнтація, тремор, атаксія, порушення мовлення, галюцинації, психотичні симптоми, судоми, сонливість, енцефалопатія, кома
Неврологічні симптоми частіше відзначаються у пацієнтів з нирковою недостатністю або іншими передумовами, зазвичай є зворотними після відміни препарату.
Дихальна система
- Рідко: задишка
Шлунково-кишковий тракт
- Часто: нудота, блювання, діарея, біль у животі
Печінка та жовчовивідні шляхи
- Рідко: транзиторне підвищення білірубіну та печінкових ферментів
- Дуже рідко: гепатит, жовтяниця
Шкіра та підшкірна клітковина
- Часто: свербіж, висип (у тому числі фоточутливість)
- Нечасто: кропив’янка, дифузне прискорене випадіння волосся (прямий зв’язок з ацикловіром не доведений)
- Рідко: ангіоневротичний набряк
Нирки та сечовивідні шляхи
- Рідко: підвищення рівня сечовини та креатиніну
- Дуже рідко: гостра ниркова недостатність, біль у ділянці нирок
Порушення функції нирок зазвичай є зворотними при корекції водного балансу та/або зниженні дози чи відміні препарату, але у виняткових випадках можлива виражена гостра недостатність.
Загальні розлади
- Часто: втомлюваність, гарячка
При появі незвичних або тяжких симптомів необхідно якомога швидше звернутися до лікаря.
Передозування Heviran®
- Одноразовий прийом до 20 г ацикловіру зазвичай не спричиняє вираженої токсичності
- Повторне тривале перевищення дози може викликати: – шлунково-кишкові симптоми (нудота, блювання) – неврологічні прояви (головний біль, сплутаність свідомості)
- При передозуванні внутрішньовенної форми описані підвищення креатиніну, сечовини, розвиток ниркової недостатності та тяжкі неврологічні порушення (галюцинації, судоми, кома)
При підозрі на передозування пацієнта спостерігають, при виражених симптомах може бути розглянуте проведення гемодіалізу, який значно прискорює виведення ацикловіру.
Склад Heviran®
Кожна таблетка Heviran® містить:
- Ацикловір 200 мг або
- Ацикловір 400 мг або
- Ацикловір 800 мг
Повний перелік допоміжних речовин наведений в офіційній інструкції до препарату.
Важливо пам’ятати
- Не займайтеся самолікуванням – особливо під час вагітності, лактації, у дітей та при хронічних захворюваннях
- Дозу та тривалість прийому визначає лікар з урахуванням діагнозу, віку, функції нирок та загального стану
- Для профілактики ускладнень обов’язково дотримуйтеся рекомендованого питного режиму
- При будь-яких незвичних симптомах під час лікування повідомте про це фахівця
Heviran® – ефективний противірусний препарат при герпесі, вітряній віспі та оперізувальному лишаї, однак безпечне застосування можливе лише за умови суворого дотримання рекомендацій лікаря та офіційної інструкції.
