Оформление заказа Е-рецепта

* Подбор лекарств

Я хочу выбрать из списка лекарств

Я введу название лекарства вручную, а также дозировки и количество упаковок (не более 2 упаковок на 2 разных лекарства)

Медицинское интервью

*Вы беременны?

Да

Нет

Не знаю

Принимаете ли Вы какие-либо лекарства на регулярной основе?

Да

Нет

*Были ли у Вас операции?

Да

Нет

*Принимали ли Вы ранее лекарства, которые заказываете сейчас?

Да

Нет

Есть ли у Вас аллергия на медикаменты?

Да

Нет

Укажите болезни и другую важную информацию для врача

Предыдущие медицинские записи (необязательно):

добавьте до 5 файлов (pdf, jpg, png)

Данные пациента

*Имя

*Фамилия

*E-mail

*Телефон

Phone

*Улица

*Дом

*Город

*Индекс

*Номер PESEL

Выбрать все

Я принимаю Правила и условия выписки рецепта и больничного и Политику конфиденциальности сайта. Информация, которую я предоставил, является точной. Я использую сервис от своего имени и по собственной воле.

Я заявляю, что осознаю, что после заполнения формы врач свяжется со мной по телефону для проведения дистанционной консультации.

Заявляю, что был проинформирован, что заключение договора на телемедицинскую услугу не гарантирует получения ожидаемой выгоды. После анализа анкеты и телефонной консультации врач примет решение о выдаче или отказе в выдаче электронного рецепта, а также о количестве и дозировке назначенных лекарств.

Заявляю, что я осведомлён(а), что в случае заказа рецепта на антидепрессанты, психоактивные, онкологические и иные лекарственные препараты, требующие обязательного предоставления подтверждающей медицинской документации, оформленной не позднее чем за 3 месяца до даты обращения, без предоставления такой документации рецепт выписан не будет, услуга будет считаться выполненной, и возврат средств невозможен.

МОЙ EZDROWIE:
ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

E-Рецепт

* Подбор лекарств

Медицинское интервью

Данные пациента

МОЙ EZDROWIE: ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

E-Рецепт

* Подбор лекарств

Медицинское интервью

Данные пациента

МОЙ EZDROWIE:
ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ