Amlessa: შემადგენლობა და წამლის ფორმა
ერთი ტაბლეტი შეიცავს 4 მგ ან 8 მგ პერინდოპრილს ტერტ-ბუტილამინთან, რაც შეესაბამება 3,34 მგ ან 6,68 მგ პერინდოპრილს, და 5 მგ ან 10 მგ ამლოდიპინს ბესილატის სახით. შეხამება, ამრიგად, ოთხია, და არჩევანს მათ შორის აკეთებენ არა ჰიპერტენზიის სიმძიმით, არამედ იმით, ორი ცალკეული წამლის რომელ დოზებს იღებს პაციენტი უკვე.
იღებენ დღეში ერთ ტაბლეტს, უმჯობესია დილით, ჭამამდე. ეს ერთადერთი სქემაა: სხვა დოზირება წამალს არ აქვს და ვერც ექნება, რადგან ტაბლეტი დოზის შერჩევაზე არ არის გათვლილი.
როგორ მოქმედებს Amlessa
პერინდოპრილი არის ფერმენტის ინჰიბიტორი, რომელიც ანგიოტენზინ I-ს სისხლძარღვების შემავიწროებელ ანგიოტენზინ II-დ აქცევს; ის მოქმედებს აქტიური მეტაბოლიტის, პერინდოპრილატის მეშვეობით, ხოლო დანარჩენი მეტაბოლიტები ფერმენტს არ აფერხებენ. იგივე ფერმენტი შლის სისხლძარღვების გამაფართოებელ ბრადიკინინს, ამიტომ მისი ბლოკადა არა მხოლოდ ამცირებს ანგიოტენზინ II-ის დონეს და ალდოსტერონის გამოყოფას, არამედ აძლიერებს კალიკრეინ-კინინური სისტემის მუშაობასაც. ამ გვერდით შედეგს უკავშირებენ ეფექტის ნაწილს — და ამავე დროს არასასურველი რეაქციების ნაწილსაც, უპირველესად ხველას.
ამლოდიპინი სრულიად სხვაგვარად მუშაობს: ეს კალციუმის ანტაგონისტია, ის აფერხებს კალციუმის იონების შესვლას გულის კუნთისა და სისხლძარღვების უჯრედებში, ხოლო წნევას აქვეითებს სისხლძარღვის კედლის გლუვი კუნთების პირდაპირი მოდუნებით. ორი ნივთიერება, ამრიგად, ერთ მიზანთან სხვადასხვა მხრიდან მოდის — ერთი თიშავს ჰორმონალურ სიგნალს, მეორე შეკუმშვის მექანიკას. სწორედ ამაზე დგას კომბინაციის იდეა: ეფექტები ჯამდება, ხოლო მოქმედების წერტილები არ იკვეთება.
ჩვენებები
ჩვენების ფორმულირება აქ უჩვეულოა და ღირს მისი მთლიანად წაკითხვა: წამალს იყენებენ ესენციური არტერიული ჰიპერტენზიისა და (ან) სტაბილური იშემიური გულის დაავადების დროს, როგორც ჩანაცვლებით მკურნალობას იმ პაციენტებში, რომლებშიც სიმპტომები კონტროლდება პერინდოპრილისა და ამლოდიპინის ერთდროული მიღებით იმავე დოზებით, რაც ტაბლეტშია.
ანუ წამალს არ ნიშნავენ ადამიანს, რომელსაც მხოლოდ იწყებენ მკურნალობას. მას ნიშნავენ იმას, ვისაც მკურნალობა უკვე შერჩეული აქვს და მუშაობს, და ერთადერთი, რაც იცვლება, ტაბლეტების რაოდენობაა. ამ გადასვლაში არც ახალი დაავადებაა, არც ახალი დოზა.
მიღების წესი და დოზირება
დოზირების განყოფილება ამ წამალთან მოკლეა, რადგან აქ დასადოზებელი არაფერია. ინსტრუქცია პირდაპირ ამბობს: კომბინირებული პრეპარატი არ ვარგა საწყისი მკურნალობისთვის, ხოლო თუ დოზის შეცვლაა საჭირო, მისი შეცვლა ცალკეული შემადგენლების დოზების გავლით უნდა მოხდეს. ეს სიტყვასიტყვით უნდა გავიგოთ — ტაბლეტს საკუთარი ტიტრაციის ნაბიჯი არ აქვს. ნებისმიერი კორექცია ნიშნავს დროებით დაბრუნებას ორ პრეპარატზე, მათზე შერჩევას და, თუ ახალი შეხამება ოთხი ხელმისაწვდომი კომბინაციიდან ერთს დაემთხვევა, უკან გადასვლას ერთ ტაბლეტზე.
აქედანვე გამომდინარეობს ორგანოებთან დაკავშირებული შეზღუდვებიც. წამლის გამოყენება შეიძლება კრეატინინის კლირენსზე 60 მლ/წთ და მეტი, ხოლო 60-ზე დაბალი მისთვის არ ვარგა — არა იმიტომ, რომ საშიშია, არამედ იმიტომ, რომ იქ დოზების ცალკე გამართვაა საჭირო: ხანდაზმულებში და თირკმლის უკმარისობისას პერინდოპრილის გამოყოფა შემცირებულია, ამიტომ ჩვეულებრივი სამედიცინო კონტროლი მოიცავს კრეატინინსა და კალიუმს. ამლოდიპინის კონცენტრაცია კი, პირიქით, თირკმლების მდგომარეობაზე არ არის დამოკიდებული. ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისას დოზირების სქემა საერთოდ დადგენილი არ არის, ხოლო ამლოდიპინის ნახევრადგამოყოფის პერიოდი გახანგრძლივებულია და მისი ექსპოზიცია უფრო მაღალი — აქედან მოდის სიფრთხილის მოთხოვნა. ბავშვებსა და მოზარდებს წამალს არ ნიშნავენ: პერინდოპრილის ეფექტურობა და ამტანობა მათში დადგენილი არ არის ვერც ცალკე, ვერც ამლოდიპინთან ერთად.
უკუჩვენებები
ყველაზე მოსახერხებელია მათი წყაროს მიხედვით განხილვა, რადგან თითოეული კომპონენტი თავის ნაკრებს მოაქვს, და ყველა მათგანი მთლიანად გადადის კომბინაციაზე.
| აკრძალვა | კომპონენტი | რატომ სწორედ ის |
| კლასის შეუწყნარებლობა | პერინდოპრილი | აკრძალვა ვრცელდება ნებისმიერ აგფ ინჰიბიტორზე და არა მხოლოდ თავად ნივთიერებაზე, ამიტომ ჯგუფის შიგნით ჩანაცვლება არაფერს წყვეტს |
| კვინკეს შეშუპება წარსულში | პერინდოპრილი | ითვლება ნებისმიერი ასეთი ეპიზოდი: მემკვიდრეობითი, უმიზეზო ან წინა აგფ ინჰიბიტორზე წარმოქმნილი; განმეორება სავარაუდოა და შეიძლება სასუნთქი გზები გადაკეტოს |
| ორსულობა მეორე ტრიმესტრიდან | პერინდოპრილი | დადასტურებულია დამაზიანებელი მოქმედება ნაყოფის თირკმლებსა და ახალშობილის მდგომარეობაზე |
| ძალიან დაბალი წნევა და შოკი | ამლოდიპინი | აქვე შედის კარდიოგენური შოკი; წამალი სისხლძარღვებს აფართოებს, ანუ უკვე დაცემულ წნევას კიდევ ერთ დაქვეითებას უმატებს |
| დაბრკოლება მარცხენა პარკუჭიდან გადინებისას | ამლოდიპინი | ტიპური მაგალითია აორტული სარქვლის მძიმე სტენოზი: გულს არ შეუძლია გამოტყორცნის გაზრდა სისხლძარღვოვანი კალაპოტის გაფართოების პასუხად |
| არასტაბილური მდგომარეობა ინფარქტის შემდეგ | ამლოდიპინი | საუბარია გულის უკმარისობაზე, რომელიც ჯერ ვერ იკავებს ჰემოდინამიკას; ზედმეტი სისხლძარღვთა გაფართოება ასეთ მომენტში ცუდად გადაიტანება |
ამას ემატება მომატებული მგრძნობელობა დიჰიდროპირიდინებისა და ნებისმიერი დამხმარე ნივთიერების მიმართ, აგრეთვე ცალკე აკრძალვა კომბინაციისთვის: ალისკირენის შემცველ პრეპარატებთან ერთდროული გამოყენება უკუნაჩვენებია შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ან თირკმლის ფუნქციის დარღვევისას, როცა გორგლოვანი ფილტრაციის სიჩქარე 60 მლ/წთ/1,73 მ²-ზე დაბალია.
განსაკუთრებული გაფრთხილებები და სიფრთხილის ზომები
გაფრთხილებების ნაწილი ეხება იმ სიტუაციებს, სადაც წნევა შეიძლება ძალიან ძლიერ დაეცეს: გულის იშემიური დაავადებისა და თავის ტვინის სისხლძარღვოვანი დაავადებების დროს ჭარბმა დაქვეითებამ შეიძლება ინფარქტით ან ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევით დასრულდეს, ამიტომ ასეთ შემთხვევებში წნევას, თირკმლის ფუნქციასა და კალიუმს ყურადღებით აკონტროლებენ. დიდი ოპერაციის ან წნევის დამწევი პრეპარატებით ნარკოზის წინ მკურნალობას ერთი დღით ადრე წყვეტენ.
- აღწერილია სინდრომი, რომელიც ქოლესტაზური სიყვითლით იწყება და ღვიძლის ელვისებურ ნეკროზამდე მიდის: სიყვითლის ან ღვიძლის ფერმენტების მნიშვნელოვანი მატების გაჩენისას აგფ ინჰიბიტორის მიღებას დაუყოვნებლივ წყვეტენ და დახმარებას მიმართავენ;
- დიაბეტის მქონე პაციენტებში, რომლებიც ტაბლეტებს ან ინსულინს იღებენ, გლიკემიას ზედმიწევნით აკონტროლებენ აგფ ინჰიბიტორის მიღების მთელი პირველი თვის განმავლობაში;
- დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების აფერეზისას დექსტრანის სულფატით აღწერილია სიცოცხლისთვის საშიში ანაფილაქტოიდური რეაქციები — მათ თავიდან აცილებს წამლის დროებითი მოხსნა ყოველი პროცედურის წინ;
- იგივე ეხება დესენსიბილიზაციურ მკურნალობას, მაგალითად აპკფრთიანების შხამზე ალერგიისას: წამლის კურსის დროზე მოხსნისას რეაქციები არ ჩნდებოდა, ხოლო შემთხვევითი მიღებისას ბრუნდებოდა;
- აგფ ინჰიბიტორების მიმღებებში აღწერილია ნეიტროპენია, აგრანულოციტოზი, თრომბოციტოპენია და ანემია; თირკმლის ნორმალური ფუნქციისა და სხვა რისკფაქტორების არარსებობისას ნეიტროპენია იშვიათია, მაგრამ კოლაგენოზებისა და იმუნოსუპრესანტების დროს განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო;
- მშრალი ჯიუტი ხველა, რომელიც მოხსნის შემდეგ გაივლის, აგფ ინჰიბიტორზე ტიპური რეაქციაა, და ხველის მიზეზების გარჩევისას ის მხედველობაში უნდა გვქონდეს;
ცალკე დგას ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა. იქ ამლოდიპინის ნახევრადგამოყოფის პერიოდი გრძელდება, მრუდის ქვეშ ფართობი იზრდება, ხოლო დოზირების რეკომენდაციები არ არსებობს, ამიტომ ამლოდიპინს ასეთ შემთხვევებში უმცირესი დოზით იწყებენ და ფრთხილად მიჰყავთ. კომბინირებული ტაბლეტისთვის ეს მარტივ რამეს ნიშნავს: მის შიგნით უმცირესი დოზის შერჩევა შეუძლებელია, ანუ ღვიძლის შესამჩნევი დაზიანებისას უფრო გონივრულია ორ ცალკეულ პრეპარატზე დარჩენა.
ურთიერთქმედება სხვა წამლებთან
ამლოდიპინის მხრიდან მთავარია ციტოქრომი CYP3A4, რომლითაც ის გადამუშავდება. ამ ფერმენტის ძლიერი და ზომიერი ინჰიბიტორები — პროტეაზას ინჰიბიტორები, სოკოს საწინააღმდეგო აზოლები, მაკროლიდები ერითრომიცინისა და კლარითრომიცინის მსგავსად, ვერაპამილი და დილთიაზემი — შესამჩნევად ზრდიან მის კონცენტრაციას და მასთან ერთად წნევის ჭარბი დაცემის რისკს; ინდუქტორები კი, პირიქით, დოზის გადახედვას მოითხოვს. გრეიპფრუტი და გრეიპფრუტის წვენი იმავე მიზეზით რეკომენდებული არ არის. არის საპირისპირო გავლენაც: ამლოდიპინი 10 მგ სიმვასტატინ 80 მგ-თან ერთად ზრდიდა სიმვასტატინის ექსპოზიციას 77%-ით, ამიტომ ერთობლივი მიღებისას სიმვასტატინის დოზას დღეში 20 მგ-ით ზღუდავენ. ტაკროლიმუსის კონცენტრაციაც იზრდება ამლოდიპინის ფონზე და მისი კონტროლი გვიწევს.
პერინდოპრილის მხრიდან ხაზები სხვაა და მთელი კლასისთვის ნაცნობი. ლითიუმი: აღწერილია მისი კონცენტრაციის შექცევადი მატება სერიოზული ნეიროტოქსიკური მოქმედებით, და ერთობლივი გამოყენება რეკომენდებული არ არის. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, მათ შორის აცეტილსალიცილის მჟავა დღეში 3 გ-დან დოზებში, ასუსტებენ ჰიპოტენზიურ ეფექტს და ზრდიან თირკმლის ფუნქციის გაუარესების რისკს. ყველაფერი, რაც კალიუმს ზრდის, მისი ხშირი გაზომვის მოთხოვნას ქმნის. ხოლო ესტრამუსტინი ზრდის ანგიონევროზული შეშუპების ალბათობას.
ორსულობა და ძუძუთი კვება
მეორე და მესამე ტრიმესტრში წამალი უკუნაჩვენებია, პირველში არ არის რეკომენდებული. მიზეზი პერინდოპრილშია: აგფ ინჰიბიტორების ზემოქმედება მეორე ტრიმესტრიდან იძლევა ნაყოფისთვის ტოქსიკურობას — თირკმლის ფუნქციის გაუარესებას, მცირეწყლიანობას, თავის ქალას გაძვალების შეფერხებას — და ახალშობილისთვის თირკმლის უკმარისობის, ჰიპოტენზიისა და ჰიპერკალიემიის სახით.
ორსულობის დამგეგმავ ქალებს მკურნალობას წინასწარ უცვლიან სხვა ჰიპოტენზიურ პრეპარატზე დადგენილი უსაფრთხოების პროფილით; ორსულობის დადასტურებისას მიღებას დაუყოვნებლივ წყვეტენ. ძუძუთი კვება წამლის ფონზე რეკომენდებული არ არის. აქ ღირს გვახსოვდეს ამ წამლის ფორმის თავისებურება: ერთი კომპონენტის მოხსნა მეორის დატოვებით კომბინირებულ ტაბლეტში შეუძლებელია, ამიტომ როგორც ორსულობის დაგეგმვა, ისე მისი დადგომა სქემის მთლიან შეცვლას ნიშნავს.
გვერდითი მოვლენები
რეაქციების კომპონენტების მიხედვით დაყოფა მოსახერხებელია, რადგან ისინი განსხვავებულია. ამლოდიპინი სისხლძარღვოვანი გამოვლინებებით იცნობა: ხშირად გვხვდება ძილიანობა, თავბრუსხვევა და თავის ტკივილი, განსაკუთრებით მკურნალობის დასაწყისში, გულისცემა, სახის უეცარი გაწითლება, ქოშინი, მუცლის ტკივილი, გულისრევა, დისპეფსია და განავლის სიხშირის ცვლილება. იშვიათად — უძილობა, განწყობის ცვალებადობა, დეპრესია, კანკალი, მგრძნობელობის დაქვეითება და პარესთეზიები, გონების დაკარგვა, გულის რიტმის დარღვევები, წნევის დაქვეითება, ცხვირის ლორწოვანის ანთება და ხველა, ღებინება, პირის სიმშრალე.
პერინდოპრილი თავისას უმატებს: ხველას, ელექტროლიტების დარღვევებს, გავლენას თირკმლის ფუნქციაზე. ორივე კომპონენტის იშვიათი და ძალიან იშვიათი რეაქციები ცალკე ყურადღებას იმსახურებს, რადგან წნევის ტაბლეტის გვერდით ეფექტს არ ჰგავს: სისხლის მხრივ ეს არის ლეიკოპენია, ნეიტროპენია და თრომბოციტოპენია, ცვლის მხრივ — ჰიპერგლიკემია, ნერვული სისტემის მხრივ — ცნობიერების აღრევა, პერიფერიული ნეიროპათია და ექსტრაპირამიდული გამოვლინებები, გულის მხრივ — სტენოკარდიის შეტევა და, ძალიან იშვიათად, მიოკარდიუმის ინფარქტი, სავარაუდოდ მეორეული მაღალი რისკის პაციენტებში წნევის ჭარბ დაცემასთან მიმართებით. აღწერილია ვასკულიტიც.
ჭარბი დოზა
თავად კომბინაციის ჭარბი დოზის მონაცემები ადამიანში არ არსებობს, ამიტომ სურათს ორი ნაწილისგან კრებენ. ამლოდიპინის ჭარბი დოზა იძლევა პერიფერიული სისხლძარღვების ჭარბ გაფართოებას გამოხატული და, სავარაუდოდ, ხანგრძლივი ჰიპოტენზიით; ასეთ მდგომარეობას კარდიორეანიმაციის განყოფილებაში მართავენ. ეხმარება სისხლძარღვთა შემავიწროებელი პრეპარატი, თუ მისთვის უკუჩვენება არ არის, ხოლო ინტრავენურ კალციუმის გლუკონატს შეუძლია კალციუმის არხების ბლოკადის შექცევა. დიალიზით ამლოდიპინი არ გამოიყოფა.
პერინდოპრილის ჭარბი დოზა ვლინდება ჰიპოტენზიით, შოკით, ელექტროლიტური დარღვევებით, თირკმლის უკმარისობით, ჰიპერვენტილაციით, ტაქიკარდიით, გულისცემით, ბრადიკარდიით, თავბრუსხვევით, მოუსვენრობითა და ხველით. მკურნალობას იწყებენ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის ინტრავენური შეყვანით, ჰიპოტენზიისას ავადმყოფს ანტიშოკურ პოზაში აწვენენ, შესაძლებლობისას განიხილავენ ანგიოტენზინ II-ს ან კატექოლამინებს ინტრავენურად, ხოლო მდგრადი ბრადიკარდიისას კარდიოსტიმულატორს დგამენ. ამლოდიპინისგან განსხვავებით, პერინდოპრილი ჰემოდიალიზით გამოიყოფა. მთელი ამ დროის განმავლობაში აკონტროლებენ სასიცოცხლო მაჩვენებლებს, ელექტროლიტებსა და კრეატინინს.
როგორ მივიღოთ რეცეპტი Amlessa-ზე ონლაინ
ეს ტაბლეტი ახალს არაფერს კურნავს — ის ორ ტაბლეტს ცვლის ერთით იმასთან, ვინც უკვე იღებს პერინდოპრილსა და ამლოდიპინს და ვისაც წნევა მათზე უჭირავს. ამიტომ მთავარი, რაც ექიმს სჭირდება, არა ჩივილები, არამედ იმის ზუსტი დასახელებები და დოზები, რასაც ახლა სვამთ: კომბინაციაში დოზა თქვენსას უნდა დაემთხვეს, თორემ წამალი არ შეეფერება. საიტზე e-zdrowie.com თქვენ ავსებთ სამედიცინო კითხვარს, ექიმი არჩევს პასუხებს და, თუ წამალი შესაფერისია, გამოწერს ელექტრონულ რეცეპტს: კოდი შეტყობინებით მოვა, და ტაბლეტებს პოლონეთის ნებისმიერი აფთიაქი გამოგატანთ.
კითხვარი დაიწყეთ მიმდინარე სქემით: რამდენ მილიგრამ პერინდოპრილსა და რამდენ ამლოდიპინს იღებთ, რამდენი ხანია, და უჭირავს თუ არა წნევა ამ დოზებზე — დაურთეთ რამდენიმე ბოლო გაზომვა. შემდეგ თირკმლები: საჭიროა კრეატინინი კლირენსით და ანალიზის თარიღი, რადგან 60 მლ/წთ-ზე დაბლა კომბინირებული ტაბლეტი არ გამოიყენება და მკურნალობა რჩება ცალკეული. მოახსენეთ ღვიძლის დაავადებები: იქ ამლოდიპინის დოზა საჭიროებს შერჩევას, რომელიც ამ ფორმაში არ არის. ცალკე მიუთითეთ ანგიონევროზული შეშუპება წარსულში, მათ შორის წნევის სხვა პრეპარატებზე, აორტული სარქვლის მძიმე სტენოზი და გადატანილი ინფარქტი. ჩამოთვალეთ დანარჩენი წამლები, განსაკუთრებით სოკოს საწინააღმდეგო, მაკროლიდები, აივ-ის წამლები, ვერაპამილი და დილთიაზემი, სიმვასტატინი, ტაკროლიმუსი, ლითიუმი, ტკივილგამაყუჩებლები არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფიდან და ყველაფერი, რაც ალისკირენს შეიცავს. რეპროდუქციული ასაკის ქალებმა უნდა მიუთითონ კონტრაცეფციის მეთოდი და ორსულობის გეგმები.
