Propranolol WZF - інструкція, ціна, спосіб застосування та протипоказання препарату

Propranolol WZF – дія, показання, дозування, безпека застосування

Propranolol WZF – це лікарський засіб із групи β-адренолітиків (так званих бета-блокаторів), що застосовується насамперед для лікування захворювань серцево-судинної системи, а також для профілактики мігрені, лікування есенціального тремору та тривожних станів з переважанням соматичних симптомів. Діючою речовиною препарату є пропранололу гідрохлорид у дозі 10 мг або 40 мг в одній таблетці.

Як діє Propranolol WZF?

Пропранолол є неселективним антагоністом β1- і β2-адренорецепторів. Це означає, що він:

• зменшує частоту серцевих скорочень (негативна хронотропна дія)
• знижує скоротливість міокарда (негативна інотропна дія)
• знижує артеріальний тиск
• зменшує потребу серця в кисні

Завдяки цьому препарат застосовується для лікування артеріальної гіпертензії, стенокардії, порушень серцевого ритму, а також у профілактиці інфаркту міокарда. Через вплив на симпатичну нервову систему застосовується також при есенціальному треморі, соматичній тривозі та тиреотоксикозі.

Показання до застосування Propranolol WZF

Propranolol WZF лікар може призначити у таких випадках:

• артеріальна гіпертензія
• лікування стенокардії (за винятком вазоспастичної форми – стенокардії Принцметала)
• первинна та вторинна профілактика інфаркту міокарда у пацієнтів з ішемічною хворобою серця
• контроль надшлуночкових і шлуночкових порушень ритму серця
• профілактика мігрені
• лікування есенціального тремору
• зменшення ситуаційної та генералізованої тривоги, особливо з переважанням соматичних симптомів
• профілактика кровотечі з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту в пацієнтів із портальною гіпертензією та варикозним розширенням вен стравоходу
• допоміжне лікування при гіпертиреозі та тиреотоксичному кризі
• лікування гіпертрофічної кардіоміопатії зі звуженням вихідного тракту та/або внутрішньошлуночковим обструктивним компонентом
• передопераційне ведення при феохромоцитомі наднирників (завжди у поєднанні з α-адренолітиком)

Дозування Propranolol WZF

Доза завжди має встановлюватися індивідуально лікарем залежно від захворювання, реакції пацієнта та віку. Наведена нижче інформація є орієнтовною і не замінює лікарських рекомендацій.

Дорослі

Артеріальна гіпертензія

• початкова доза: 80 мг 2 рази на добу
• можливість підвищення дози з інтервалом в один тиждень
• зазвичай застосовувана добова доза: 160–320 мг
• за необхідності додаткового зниження тиску – додавання діуретика або іншого гіпотензивного засобу

Стенокардія (крім форми Принцметала), мігрень, есенціальний тремор

• початкова доза: 40 мг 2–3 рази на добу
• можливість підвищення на 40 мг з інтервалом в один тиждень
• мігрень, есенціальний тремор: 80–160 мг/добу
• стенокардія: 120–240 мг/добу

Ситуаційна та генералізована тривога

• гостра ситуаційна тривога: 40 мг/добу
• генералізована тривога: зазвичай 40 мг 2 рази на добу, з можливістю підвищення до 40 мг 3 рази на добу
• потрібна періодична оцінка стану пацієнта, особливо через 6–12 місяців терапії

Порушення ритму серця, гіпертрофічна кардіоміопатія, гіпертиреоз

• 10–40 мг 3 рази на добу

Профілактика інфаркту міокарда у хворих з ішемічною хворобою серця

• початок лікування між 5-ю та 21-ю добою після інфаркту
• початкова доза: 40 мг 4 рази на добу протягом 2–3 днів
• далі зазвичай 80 мг 2 рази на добу (та сама добова доза, поділена на 2 прийоми)

Профілактика кровотечі з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту при портальній гіпертензії

• ціллю є зниження частоти серцевих скорочень приблизно на 25%
• спочатку 40 мг 2 рази на добу
• далі підвищення до 80 мг 2 рази на добу залежно від зниження частоти пульсу
• максимальна доза: 160 мг 2 рази на добу

Феохромоцитома наднирників (завжди разом з α-адренолітиком)

• перед операцією: 60 мг/добу протягом 3 днів
• неоперабельні, злоякісні пухлини: 30 мг/добу

Пацієнти похилого віку

• починати з найнижчих доз
• дозування індивідуальне з урахуванням можливого порушення функції нирок та печінки

Діти та підлітки – порушення ритму серця

• орієнтовна доза: 0,25–0,5 мг/кг маси тіла 3–4 рази на добу
• максимальна разова доза: 1 мг/кг маси тіла 4 рази на добу
• максимальна добова доза: 160 мг

Усі зміни дозування в дітей мають проводитися під пильним лікарським контролем.

Протипоказання до застосування Propranolol WZF

Propranolol WZF не слід застосовувати у таких випадках:

• бронхіальна астма та бронхоспастичні стани
• підвищена чутливість до пропранололу або будь-якого компонента препарату
• брадикардія
• кардіогенний шок
• неконтрольована серцева недостатність
• артеріальна гіпотензія
• метаболічний ацидоз
• тривале голодування
• тяжкі порушення периферичного кровообігу
• атріовентрикулярна блокада II або III ступеня
• стенокардія Принцметала
• синдром слабкості синусового вузла
• нелікована феохромоцитома наднирників
• стани з високим ризиком декомпенсованої гіпоглікемії: недоїдання, кахексія, хронічні захворювання печінки, цукровий діабет, застосування препаратів, що пригнічують відповідь на катехоламіни

Заходи обережності та особливі попередження

Propranolol WZF вимагає обережності в багатьох груп пацієнтів. Слід звернути увагу, зокрема, на:

• контрольовану серцеву недостатність – можливе застосування, але з обережністю
• одночасний прийом антагоністів кальцієвих каналів з негативною інотропною дією (верапаміл, дилтіазем) – ризик тяжкої гіпотензії, брадикардії та серцевої недостатності, протипоказане одночасне внутрішньовенне введення
• порушення периферичного кровообігу – препарат може їх посилювати
• атріовентрикулярну блокаду I ступеня – ризик подальшого уповільнення провідності
• цукровий діабет і стани ризику гіпоглікемії – пропранолол може маскувати симптоми гіпоглікемії (особливо тахікардію) і подовжувати відповідь на інсулін
• тиреотоксикоз – препарат маскує симптоми гіпертиреозу
• феохромоцитому – необхідне одночасне застосування α-адренолітика; препарат протипоказаний при нелікованій пухлині
• ризик тяжких алергічних реакцій – слабша відповідь на адреналін у стандартних дозах
• необхідність поступової відміни препарату – протягом 7–14 днів, особливо у пацієнтів з ішемічною хворобою серця
• заплановані оперативні втручання – відміна препарату щонайменше за 24 години до операції після оцінки співвідношення ризику і користі
• значна ниркова або печінкова недостатність – подовження періоду напіввиведення, потрібна обережність при доборі дози
• портальну гіпертензію та цироз печінки – ризик погіршення функції печінки та розвитку енцефалопатії
• вміст лактози та сахарози – протипоказаний пацієнтам із рідкісними спадковими порушеннями метаболізму (непереносимість галактози, фруктози, дефіцит лактази типу Lapp, дефіцит сахарази-ізомальтази, синдром мальабсорбції глюкози-галактози)

Пропранолол може зрідка спричиняти запаморочення або відчуття втоми, що може тимчасово впливати на здатність керувати транспортними засобами.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Перед застосуванням Propranolol WZF слід повідомити лікаря про всі прийняті лікарські засоби. Важливі взаємодії охоплюють, зокрема:

• протидіабетичні препарати – посилення гіпоглікемічної дії
• протиаритмічні засоби класу I (наприклад, дизопірамід) – потрібна обережність
• серцеві глікозиди наперстянки – можливе подовження атріовентрикулярної провідності
• антагоністи кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем) – ризик тяжкої брадикардії, гіпотензії, серцевої недостатності; заборонене одночасне внутрішньовенне введення
• дигідропіридинові антагоністи кальцію (наприклад, ніфедипін) – ризик гіпотензії, маніфестація серцевої недостатності
• симпатоміметики (наприклад, адреналін) – послаблення дії β-блокатора; ризик вазоспазму, гіпертензії та брадикардії при внутрішньовенному введенні адреналіну
• внутрішньовенна лідокаїн – підвищення концентрації лідокаїну в плазмі приблизно на 30%, таке поєднане лікування не рекомендується
• циметидин, гідралазін – підвищення концентрації пропранололу
• алкоголь – може знижувати концентрацію пропранололу
• клонідин – ризик так званої рикошетної гіпертензії при відміні; необхідна правильна послідовність відміни препаратів
• ерготамін, дигідроерготамін та споріднені засоби – ризик вазоспазму
• нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, індометацин) – можуть послаблювати гіпотензивну дію пропранололу
• хлорпромазин – підвищення концентрацій обох препаратів, можливе надмірне зниження артеріального тиску та посилення антипсихотичної дії
• засоби для наркозу – необхідний добір препаратів зі слабкими негативними інотропними властивостями; ризик гіпотензії та ослаблення рефлекторної тахікардії
• препарати, що впливають на ферменти печінки: хінідин, пропафенон, рифампіцин, теофілін, варфарин, тіоридазин, антагоністи кальцієвих каналів (похідні дигідропіридину: ніфедипін, нісолдипін, нікардипін, ізрадипін, лацидипін) – модифікація метаболізму пропранололу

Вагітність і годування грудьми

• застосування під час вагітності – лише тоді, коли це абсолютно необхідно
• немає даних про тератогенну дію, проте препарат може зменшувати плацентарний кровотік, що пов’язано з ризиком: внутрішньоутробної загибелі плода, викидня, передчасних пологів
• у плода та новонародженого можливі брадикардія, гіпоглікемія та кардіо-респіраторні ускладнення в перинатальний період
• пропранолол проникає в грудне молоко – годування грудьми під час терапії не рекомендується

Можливі побічні дії

Як і кожен лікарський засіб, Propranolol WZF може спричиняти побічні дії, хоча виникають вони не в усіх пацієнтів. Повідомлялося, зокрема, про такі реакції:

• психічні порушення: часті – розлади сну, нічні жахіття; відчуття сплутаності, оглушеності (частота невідома)
• з боку нервової системи: рідко – галюцинації, психози, зміни настрою, запаморочення, парестезії; дуже рідко – симптоми, подібні до міастенії, або загострення міастенії
• з боку органа зору: рідко – порушення зору, сухість очей
• серце і судини: часто – брадикардія, відчуття холоду та ціаноз кінцівок, хвороба Рейно; рідко – загострення серцевої недостатності, блокада серця, ортостатична гіпотензія з непритомністю, загострення переміжної кульгавості
• дихальна система: рідко – бронхоспазм, особливо в пацієнтів з астмою або астматичними скаргами в анамнезі
• травний тракт: нечасто – діарея, нудота, блювання
• шкіра: рідко – алопеція, пурпура, висип, псоріазоподібні шкірні реакції, загострення псоріазу
• метаболічні порушення: гіпоглікемія (особливо у новонароджених, немовлят, дітей, людей похилого віку, при захворюваннях печінки, під час гемодіалізу, при голодуванні); можлива також гіперглікемія
• інші: часто – відчуття втоми (зазвичай минущого характеру)
• лабораторні дослідження: дуже рідко – підвищення титру антинуклеарних антитіл (ANA) без чіткого клінічного значення

У разі тяжких або наростаючих побічних дій може знадобитися поступова відміна препарату відповідно до рекомендацій лікаря.

Передозування Propranolol WZF

Симптоми передозування можуть включати:

• брадикардію
• артеріальну гіпотензію
• гостру серцеву недостатність
• бронхоспазм

Лікування має проводитися в умовах інтенсивного медичного нагляду із застосуванням, зокрема, активованого вугілля, за необхідності промивання шлунка (якщо з моменту прийому дози минуло не більше 1 години) та симптоматичної терапії відповідно до чинних стандартів.

Склад препарату Propranolol WZF

Одна таблетка містить:

• 10 мг або 40 мг пропранололу гідрохлориду як діючу речовину

Допоміжні речовини можуть включати, зокрема, лактозу та сахарозу (важливо для пацієнтів із непереносимістю вуглеводів).

Наведена вище інформація має освітній характер і не замінює консультації лікаря або фармацевта. Рішення про початок лікування, зміну дози чи припинення терапії Propranolol WZF завжди повинен приймати лікар з урахуванням індивідуальної клінічної ситуації пацієнта.