Oftensin® – что это за препарат
Oftensin® – это глазные капли на основе тимолола, неселективного β-адреноблокатора. Препарат снижает внутриглазное давление за счет уменьшения продукции водянистой влаги и усиления ее оттока. Не влияет существенно на ширину зрачка и аккомодацию, поэтому может применяться у пациентов с катарактой.
Показания к применению Oftensin®
Препарат назначается для снижения повышенного внутриглазного давления у пациентов с:
- офтальмогипертензией (повышенным внутриглазным давлением без явных признаков глаукомы)
- хронической открытоугольной глаукомой
Как действует тимолол в составе Oftensin®
Тимолол – неселективный β1/β2-адреноблокатор. Он обратимо связывается с β-адренорецепторами в структурах глаза (роговица, радужка, цилиарное тело, сосуды), блокируя реакцию на эндогенные катехоламины. Это приводит к:
- снижению выработки водянистой влаги в цилиарном теле
- умеренному усилению увеосклерального оттока
- уменьшению внутриглазного давления без влияния на зрачок
В отличие от миотиков, тимолол не вызывает сужения зрачка, не ухудшает обзор зон помутнений хрусталика при катаракте и, как правило, не вызывает спазма аккомодации.
Инструкция по применению и дозировке Oftensin®
Дозировка у взрослых
Стандартная схема терапии для взрослых пациентов:
- начальная доза – по 1 капле раствора Oftensin® 2,5 мг/мл в пораженный глаз (или оба глаза) 2 раза в сутки
- при недостаточном эффекте – переход на раствор 5 мг/мл по 1 капле 2 раза в сутки
Рекомендуется регулярно контролировать внутриглазное давление. После стабилизации давления во многих случаях возможно снижение кратности закапываний до 1 раза в сутки по решению врача.
Переход с других противоглаукомных препаратов
Если пациент ранее применял другие глазные капли, схема смены терапии следующая:
- при замене другого β-блокатора в виде капель – в последний день прежнего препарата закапать его обычную дозу, на следующий день полностью отменить и начать Oftensin® 2,5 мг/мл по 1 капле 2 раза в сутки; при недостаточном эффекте перейти на 5 мг/мл
- при замене другого противоглаукомного средства, не являющегося β-блокатором – в день начала лечения добавить Oftensin® 2,5 мг/мл по 1 капле 2 раза в сутки, сохраняя прежний препарат; на следующий день прежнее средство отменяется, терапия продолжается только Oftensin®; при необходимости дозу повышают до 5 мг/мл
Применение у детей и подростков
Данных по применению тимолола у детей ограничено, поэтому Oftensin® у этой группы используется только как временное лечение:
- при первичной врожденной глаукоме
- при первичной ювенильной глаукоме
Офтальмолог должен тщательно оценить соотношение риск/польза до назначения. Препарат может использоваться:
- на период до решения вопроса об операции
- при неудаче хирургического лечения – до выбора дальнейшей тактики
Рекомендации по дозировке у детей и подростков из-за недостатка данных остаются общими: если польза превышает риск, используют минимальную доступную концентрацию 1 раз в сутки, чаще всего бывает достаточно раствора 0,1%. При недостаточном снижении давления допускается постепенное увеличение дозы до максимум 2 закапываний в сутки в пораженный глаз с интервалом 12 часов.
Особенно внимательного наблюдения требуют новорожденные и дети раннего возраста:
- после первой инстилляции – наблюдение 1–2 часа
- тщательный контроль местных и системных побочных эффектов до выполнения оперативного вмешательства
Как правильно закапывать Oftensin®
Соблюдение техники закапывания уменьшает риск заражения раствора и снижает системное всасывание тимолола.
Рекомендованный способ применения:
- вымойте руки, примите удобное сидячее или стоячее положение
- открутите крышку флакона
- не прикасайтесь кончиком капельницы к глазу, коже или другим поверхностям
- аккуратно оттяните нижнее веко больного глаза вниз
- поднесите капельницу ближе к глазу, не касаясь его, слегка сдавите флакон до попадания 1 капли
- избегайте слишком сильного нажатия, чтобы не ввести больше одной капли
- отпустите нижнее веко
- сразу после закапывания на 3–5 минут прижмите пальцем внутренний угол глаза у переносицы, не открывая глаза – это уменьшает попадание препарата в системный кровоток
- если капля не попала в глаз, закапайте вторую каплю
- закройте флакон
Как снизить риск побочных эффектов
- закапывайте только 1 каплю за раз
- после закапывания обязательно выполняйте надавливание в области носослезного канала 3–5 минут
- храните флакон в соответствии с инструкцией и не допускайте загрязнения наконечника
Использование загрязненных капель может привести к тяжелым инфекциям глаза и даже потере зрения.
Особые указания и меры предосторожности
Тимолол из глазных капель может всасываться системно и вызывать эффекты, аналогичные пероральным β-блокаторам. Поэтому перед началом терапии врач оценивает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Сердечно-сосудистые заболевания
- при сердечной недостаточности перед началом лечения необходимо стабилизировать состояние
- у пациентов с ИБС, стенокардией Принцметала, сердечной недостаточностью, артериальной гипотензией применение β-блокаторов требует особой осторожности
- β-блокаторы с осторожностью используют при AV-блокаде I степени
- не рекомендовано применение при выраженных нарушениях периферического кровообращения (тяжелая форма болезни или синдрома Рейно)
Дыхательная система
Описаны бронхоспазм и летальные исходы у пациентов с бронхиальной астмой при местном применении некоторых β-блокаторов. Oftensin® противопоказан при астме и тяжелой ХОБЛ, а при легкой и умеренной ХОБЛ может использоваться только при явном преобладании пользы.
Метаболические и эндокринные нарушения
- β-блокаторы могут маскировать признаки гипогликемии, особенно у пациентов с нестабильным сахарным диабетом
- также возможно маскирование симптомов тиреотоксикоза
- на фоне сочетания с противодиабетическими препаратами необходим тщательный контроль гликемии
Глаукома с закрытым углом
При закрытоугольной глаукоме основной задачей является раскрытие угла передней камеры с помощью миотиков. Тимолол практически не сужает зрачок, поэтому при этой форме глаукомы его применяют только в комбинации с миотиками.
Контактные линзы
- препарат содержит консервант – бензалкония хлорид, который может раздражать глаза и изменять цвет мягких линз
- мягкие (гидрофильные) линзы необходимо снять перед закапыванием и надеть не ранее чем через 15 минут после применения
- на время инфекции глаз контактные линзы не используют
- при ношении жестких линз из PMMA тимолол обычно хорошо переносится
Аллергия и анафилаксия
У пациентов с атопическими заболеваниями и тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе на фоне β-блокаторов возможны более выраженные реакции при повторном контакте с аллергеном, при этом ответ на адреналин может быть ослаблен.
Влияние на способность управлять транспортом
Иногда на фоне применения тимолола возникают нарушения зрения и головокружение. До выяснения индивидуальной реакции необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами.
Применение при беременности и в период лактации
Данных по применению тимолола у беременных недостаточно. Исследования с пероральными β-блокаторами показывают риск задержки внутриутробного развития, а также брадикардии, гипотензии, дыхательных расстройств и гипогликемии у новорожденных при применении до родов.
Рекомендации:
- Oftensin® не следует использовать во время беременности, если только это не абсолютно необходимо
- при применении до родов новорожденный должен находиться под наблюдением в первые дни жизни
- тимолол, применяемый местно, проникает в грудное молоко, но клинически значимое действие на младенца маловероятно при терапевтических дозах
Побочные действия Oftensin®
Тимолол, даже при местном применении, может вызывать как местные, так и системные реакции.
Местные реакции со стороны органа зрения
- жжение, покалывание, зуд, слезотечение, покраснение
- воспаление век, кератит
- размытое зрение
- сухость глаз, эрозия роговицы, снижение роговичной чувствительности
- птоз (опущение века), двоение в глазах
- редко – отслойка сосудистой оболочки после фильтрационных операций
Системные реакции
Со стороны различных систем возможны:
- аллергические реакции (в том числе анафилаксия, ангионевротический отек, крапивница, зуд, высыпания)
- гипогликемия
- бессонница, депрессия, кошмарные сны, нарушения памяти
- головокружение, обмороки, головная боль, ишемия мозга, инсульт (очень редко)
- брадикардия, аритмии, боль в грудной клетке, AV-блокада, сердечная недостаточность, остановка сердца
- артериальная гипотензия, синдром Рейно, холодные кисти и стопы
- бронхоспазм, одышка, кашель (особенно при предшествующих бронхоспастических заболеваниях)
- тошнота, диспепсия, диарея, сухость во рту, боль в животе, рвота
- алопеция, псориазиформные высыпания, обострение псориаза
- мышечные боли
- нарушения либидо и сексуальной функции
- общая слабость, утомляемость
Очень редко у пациентов с выраженным повреждением роговицы, использующих капли с фосфатами, описано известкование роговицы.
Передозировка
Непреднамеренное передозирование тимолола (в том числе при приеме внутрь) может вызывать симптомы, характерные для β-блокаторов:
- головокружение, головная боль
- одышка, бронхоспазм
- выраженная брадикардия
- артериальная гипотензия
- остановка сердца
Лечение – симптоматическое: при приеме внутрь возможно промывание желудка. При брадикардии применяют атропин, при необходимости изопреналин; при гипотензии – вазопрессоры (например, норадреналин, допамин); при бронхоспазме – изопреналин, аминофиллин; при острой сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, диуретики, кислород, аминофиллин, возможно глюкагон; при блокаде сердца II–III степени – изопреналин или установка кардиостимулятора.
Состав Oftensin®
| Компонент | Содержание |
|---|---|
| Тимолол (в форме малеината тимолола) | 2,5 мг/мл или 5 мг/мл |
| Бензалкония хлорид | консервант, может раздражать глаз, окрашивать мягкие линзы |
| Фосфаты | вспомогательные вещества |
Для кого Oftensin® может быть подходящим выбором
Препарат может рассматриваться офтальмологом как вариант терапии у пациентов с повышенным внутриглазным давлением и открытоугольной глаукомой, когда требуется эффективное снижение давления без влияния на зрачок. Важна оценка сопутствующих сердечно-сосудистых, дыхательных и эндокринных заболеваний, а также текущей терапии (особенно β-блокаторами, антагонистами кальция, противодиабетическими средствами).
Назначение, дозировка, длительность лечения и возможная комбинация с другими противоглаукомными препаратами определяются только врачом после очного осмотра и измерения внутриглазного давления.
